Добавить в избранное
Лечение потнеции

Хронический вирусный цистит

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Еще одним тревожным сигналом о появлении заболевания являются сексуальные расстройства. Однако ослабление организма и дисфункция эрекции — не единственные жалобы. Это всего лишь первые сигналы, к которым присоединяется жжение в промежности, дискомфорт при дефекации, а также уретральные выделения.

Основные симптомы простатита у мужчин

Симптоматика простатита разнопланова. Следует отличать виды недуга. При остром проявлении мочеиспускание становится чрезмерно частым и жутко болезненным. В паховой области возникает дискомфорт. Эрекция становится слабее. Температура повышается. Появляются выделения, которые тянутся. Порой признаки недуга дополняет жуткая слабость, апатия, высокая утомляемость.

При хроническом заболевании появляются ноющие боли, которые отдают в промежность, придаток яичка, в прямую кишку и в низ живота. Симптоматика острее ощущается при эрекции. Характер мочеиспускания частый, дискомфортный, болезненный. Длительность полового акта изменяется, влечение ослабевает, эякуляция становится затрудненной.

Наличие желтоватых тянущихся выделений свидетельствует о развитии бактериальной формы воспаления простаты. Причем эти выделения проявляются и в процессе мочеиспускания, и при дефекации.

Вообще, простатит — коварный недуг. Он может не давать о себе знать годами, а потом начать развиваться стремительно. Признаки болезни всегда разные. Одних может ожидать лишь проблема с мочеиспусканием, а других – целый комплекс неприятных ощущений.

Но простатиту всегда свойственны боли — это главный признак. Болевые ощущения разносятся по мошонке, промежности, крестцу. Простата, по сути, не болит. Неприятные ощущения, описанные выше, обусловлены реакцией нервных окончаний, которые идут к малому тазу от простаты.

По интенсивности болевые ощущения также неодинаковы. Они могут быть резкими, прерывающими сон и стандартный ритм жизни. Боль порой ослабевает, а иногда усиливается при повышенной половой активности либо, наоборот, долгом воздержании. При диагностике немаловажно дифференцировать ощущения, возникающие во время иных патологий, таких как цистит, остеохондроз и других.

Ряд симптомов мужских проблем часто пополняет дисфункция мочеиспускания. Она присуща и при остром, и при застойном простатите в хронической форме. Недуг обнаруживается по жжению, вялой и прерывистой моче, появлению выделений из уретры. Больному сложно опорожнить мочевой пузырь. Возникает застой мочи. Пациент страдает от регулярных позывов, изменяющих жизненный ритм, мешающих отдыхать, работать и даже спать.

К описанному выше перечню признаков относится дисфункция половой системы. Острому простатиту свойственны сексуальные расстройства, но исключительно временного характера. Они бесследно проходят по выздоровлению.

Правда, хронический недуг делает проблемы в сексуальном плане достаточно стойкими. Характерными признаками застойного воспаления простаты зачастую являются всевозможные выделения светлых тонов. В сперме обнаруживается кровь. Эрекция проявляется болезненно. Сексуальное влечение становится минимальным, и возникает бесплодие.

Перечисленные проблемы приводят многих мужчин в отчаяние. Они становятся чрезмерно беспокойными, порой апатичными или, наоборот, слишком агрессивными, их настроение часто меняется, а сон нарушается.

Орхит – это воспаление яичка. Патология которая встречается довольно часто. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют избежать присоединения тяжелых осложнений и нежелательных последствий.

Этиология

Острый орхит развивается как осложнение целого ряда заболеваний, которые с гематогенным путем распространения (через кровь).

Причины заболевания острым орхитом

  • Свинка – эпидемический паротит;
  • грипп;
  • скарлатина;
  • бруцеллез;
  • гонорея;
  • тиф;
  • ревматический полиартрит;
  • ветряная оспа;
  • пневмония;
  • другие инфекционные гематогенные заболевания.

Причины хронического орхита

  • Несвоевременное или неадекватное лечение орхита на острой стадии заболевания;
  • заболевания мочеполовых органов – хронический или острый простатит, везикулит, уретрит, эпидидимит, цистит и другие.
  • провоцирующими факторами для возникновения орхита являются хронические травмы яичка или однократная сильная травма, удар, сдавливание, переохлаждение, чрезмерные постоянные физические нагрузки, проблемы с иммунной защитой.

Течение заболевания

Орхит яичка может протекать по острому или хроническому сценарию.

Острый орхит

При остром течении симптомы орхита проявляются внезапно. Все начинается с острых болей в области яичка, которые могут иррадиировать (отдавать) в пах, в мошонку, промежность, крестец, поясницу.

Прикосновение к мошонке болезненно. Воспаленное яичко увеличено в размерах, напряжено. Кожа мошонки натянута, гладкая из-за выпота серозной жидкости в оболочки, через несколько дней становится красной, воспаленной, приобретает глянцевый вид, повышается местная температура.

Придаток яичка и семявыносящий проток не подвергаются изменениям (если только не они сами являлись патогенетическим фактором развития орхита, а начало заболевания имело гематогенный характер).

Присоединяются симптомы общей интоксикации:

  • повышение температуры до 37-38 градусов и выше;
  • озноб;
  • слабость;
  • тошнота;
  • головная боль.

Обычно проявления острого орхита стихают и впоследствии исчезают совсем спустя 2-4 недели после начала заболевания.

Если не принимать никаких лечебных мер, то заболевание может перейти в хроническую стадию. Излечить хронический орхит намного труднее, чем острый, поэтому халатное отношению к лечению орхита в острый период может иметь очень неблагоприятные последствия.

Свинка (эпидемический паротит) характеризуется частым присоединением орхита как осложнения основного заболевания. Орхит проявляется в течение недели после начала заболевания и может иметь более сглаженную клиническую картину.

У каждого третьего пациента процесс носит двусторонний характер, оказываются поражены оба яичка. К сожалению, последствия орхита при эпидемическом паротите могут быть весьма неблагоприятными — бесплодие, импотенция.

Хронический орхит

Хронический орхит встречается реже, чем острый. Хронический орхит может возникнуть как последствие некачественно пролеченного острого заболевания.

Также он может возникнуть при наличии воспалительных заболеваний других органов мочеполовой системы – предстательной железы (острый или хронический простатит), семенных пузырьков (везикулит), мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит).

Клиническая картина сглажена и нередко больные долгое время не обращаются к врачу.

Единственными симптомами могут быть незначительная болезненность при пальпации (прощупывании) яичка, незначительные боли, дискомфорт в области яичка при ходьбе и при физических нагрузках.

Последствия орхита при хроническом течении заболевания нередко приводят к снижению секреторной функции яичка. При хроническом орхите это наблюдается намного чаще, чем при остром.

Диагностика

Основным диагностическим критерием для установки диагноза острого или хронического орхита является характерная клиническая картина заболевания. Кроме того, уролог или андролог обязательно назначат необходимые лабораторные исследования:

  • развернутый анализ крови;
  • общий анализ мочи.

В качестве дополнительных лабораторных и инструментальных видов обследования, для уточнения природы и характера заболевания, назначения адекватной терапии, врачом могут быть назначены:

  • УЗИ органов мошонки;
  • спермограмма, микробиологический посев спермы;
  • микроскопия маска из уретры;
  • микробиологический посев мазка для выявления типа патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Лечение

В зависимости от течения заболевания и ряда других факторов применяются те или иные способы лечения. Подробнее об этом можно узнать из нашей статьи о лечении орхита.

Профилактика

  • Своевременное полноценное и адекватное лечение любых форм воспалительных заболеваний мочеполовой системы, лечение всех форм урогенитальной инфекции;
  • своевременное и незамедлительное лечение любых форм инфекции других органов и систем во избежание генерализации заболевания и присоединения орхита в качестве осложнения;
  • соблюдение мер безопасности для яичек – не допускать травмирования, сжатия, переохлаждения.

Последствия и перспектива

  • при несвоевременном или неадекватном лечении острого орхита возможно развитие гнойного поражения яичка – абсцесса, который потребует уже срочного хирургического вмешательства;
  • самый тяжелый исход — необходимость операции орхиэктомии — удаления яичка;
  • присоединение воспаления придатка яичка – острый или хронический эпидидимит;
  • нарушение секреторной функции яичка;
  • орхит паротитного генеза (при свинке), особенно двусторонний, может привести к развитию эректильной дисфункции, импотенции, к бесплодию.

Вовремя начатое, полноценное и адекватное лечение позволяет избежать всех этих негативных последствий. При своевременном обращении больного к урологу прогноз чаще всего благоприятный, заболевание излечивается без трагических последствий.

.

Простатит представляет собой воспалительно-дегенеративное поражение предстательной железы (в одних случаях оно дистрофическое, в других же — воспалительное, однако речь может идти и о смешанном происхождении). Заболевание затрагивает, преимущественно, мужчин старшего возраста: в группе риска представители сильного пола старше 40 лет. К несчастью, в последние годы болезнь приобрела тенденцию к омоложению, поэтому можно сказать, что страдают ей в равной степени, как молодые люди, так и лица старшего возраста.

Простатит опасен высокой вероятностью нарушений со стороны репродуктивной системы: возможно развитие малой подвижности сперматозоидов и, как итог, относительного бесплодия, которое сложно поддается лечению. Что же нужно знать об этом заболевании, если есть желание сохранить мужское половое здоровье?

Краткие анатомические сведения о предстательной железе

Предстательная железа представляет собой экзокринную (выделяющую вещества вовне организма) железу мышечно-железистого строения. Локализация органа — область мочевого пузыря. Простата (другое название предстательной железы) выполняет несколько важных репродуктивных функций:

  1. Секрет простаты (или сок предстательной железы) является основным неполовым компонентом спермы. Благодаря ему эта биологическая жидкость обладает жидкой структурой.
  2. Предстательная железа перекрывает доступ мочи к уретральному каналу в момент эрекции, препятствуя мочеиспусканию во время полового акта.

Существуют и менее значимые функции этого мужского органа (подробнее о строении и функция простаты читайте здесь).

Что такое простатит: определение болезни

Под простатитом в урологии понимается поражение предстательной железы различного генеза: речь может идти как непосредственно о воспалении, так и о невоспалительном процессе, влекущем за собой дистрофию этого органа. В зависимости от этиологии болезни, подбирается соответствующее лечение, потому так важно не заниматься самотерапией, а при первых же «неполадках» с мочеполовой системой отправляться к врачу.

Этиология/патогенез простатита

Этиология и патогенез (происхождение и механизм формирования болезни) — это один из наиболее спорных вопросов современной урологии. В отечественной науке и практике сложилось устойчивое мнение, будто простатит — это воспалительное поражение предстательной железы инфекционного генеза. Но это справедливо лишь отчасти и далеко не всегда. Зарубежные ученые выяснили, что только 10% всех клинических случаев приходятся на, так называемую, бактериальную форму заболевания. Именно о ней обычно говорят, подразумевая простатит. Но не все так просто и очевидно.

Простатит может не сопровождаться воспалением вовсе. В таком случае говорят о невоспалительной форме болезни. На небактериальную форму простатита приходится порядка оставшихся 90% случаев возникновения патологии. Контекстным синонимом поражения простаты невоспалительного и неинфекционного генеза в европейской медицинской практике является наименование «синдром хронической тазовой боли».

Согласно наиболее передовым научным воззрениям, этиология простатита носит комплексный характер: орган приходит в полный гормональный, гематологический и физический диссонанс. Как мышцы, так и железистые клетки перестают нормально функционировать. Речь идет о многофакторном происхождении болезни.

Существует три основных теории об этиологии простатита:

  • Теория 1. Первая гласит, что основу развития заболевания составляет острое вирусное/инфекционное заболевание. Это, как уже выяснилось, далеко не всегда соответствует действительности.
  • Теория 2. Вторая говорит о сосудистом происхождении дисбаланса. Речь идет об ишемии предстательной железы. В результате того или иного фактора происходит развитие недостаточности кровоснабжения органа. Как итог — он полностью или частично утрачивает свои функции: ведь питание и насыщение кислородом в нормальном количестве отсутствуют. Читайте по теме: Лечение застоя крови в малом тазу.
  • Теория 3. Третья теория представляет картину патологии предстательной железы как неврогенного заболевания. Согласно данному подходу — органические причины заболеваемости отсутствуют, речь идет о неврогенных болях.

Таким образом, как этиология, так и патогенез носят многофакторный характер.

Причины развития патологии (факторы патогенеза)

Простатит — полиэтиологическое заболевание. На практике это означает, что он может быть вызван массой причин. Среди них:

  • Недостаточность двигательной активности (гиподинамия). Движение, как известно, жизнь. В отсутствии рациональной физической нагрузки происходят застойные явления в органах малого таза. Как итог — развивается дистрофия железистого органа.

  • Ожирение. Большая масса тела косвенно влияет на развитие простатита. Речь идет все о тех же застойных процессах. Кроме того, как известно, ожирение формируется при неправильном питании, либо нарушениях метаболизма (липидного обмена). Нарушения обмена веществ вызывают атеросклероз. Сосуды тела, в том числе и простаты, подвергаются отложению холестерина. Как итог — существенно изменяется кровообращение в органах малого таза.
  • Употребление в пищу большого количества специй, приправ. Острая пища приводит к раздражению простаты.
  • Нерегулярная половая жизнь. Нерегулярные сексуальные контакты приводят к застою секрета в структуре простаты. Застои влекут за собой воспалительный процесс и, как итог, формируется описываемое заболевание. Читайте по теме: Половое воздержание мужчины — когда польза, а когда вред?
  • Нарушения со стороны тазовых органов, в первую очередь, кишечника. Болезнь Крона, колиты, геморрой. Все эти заболевания приводят к недостаточности венозного кровообращения. Кровь не может нормально циркулировать, в результате развиваются застойные явления в половых органах (органах малого таза).
  • Переохлаждения. Переохлаждение вызывает воспаление в структуре простаты. Как правило, происходит это по причине снижения иммунитета и активизации патогенной микрофлоры.

  • Злоупотребление алкоголем, курение. Алкоголь, как и табак, вызывают стеноз (сужение) просвета крупных сосудов, питающих предстательную железу. Итог уже известен.
  • Наличие инфекционного агента в структуре предстательной железы. Проникнуть туда он может из самых разнообразных источников. Так, любой очаг хронического инфекционного воспаления способен привести к поражению простаты (подробнее: Как распознать скрытые половые инфекции?).
  • Гормональные нарушения. Изменения со стороны гормонального фона способны вызвать проблемы с микроциркуляцией крови, ввиду избыточного воздействия на рецепторы клеток простаты.
  • Артериальная гипертензия.
  • Резистентность к инсулину.
  • Витаминозный дефицит (авитаминоз) (см. Витамины для здоровья простаты).
  • Нарушения частоты опорожнения мочевого пузыря. Если мужчина недостаточно часто посещает туалетную комнату, патологическая флора может проникнуть из мочевого пузыря в простату, вызвав септическое поражение этого важного органа.
  • Недостаточность работы мышц. Способствует недостаточному сокращению мускулов предстательной железы. В результате этого секрет органа выбрасывается в недостаточной степени.

Классификация простатита

Существует два основания для классификации простатита. Первое основание — форма протекания. Второе — исходная причина развития болезни.

По причине формирования патологии простатит подразделяется на:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Простатит бактериальный. Вызывается патогенными микроорганизмами.
  • Простатит вирусный. Его основу составляет не бактерия, а вирус. Основное отличие бактерии от вируса — отсутствие собственного клеточного аппарата.
  • Неврогенный. Если верить данным исследований, невоспалительный неврогенный простатит встречается часто. Вызван он нарушениями иннервации железы либо психогенными причинами (близким «родственником» неврогенной боли является т.н. боль фантомная).
  • Грибковый простатит.
  • Поражение органа калькулезного характера (при наличии камней в полости железы).
  • Герпетический простатит. Можно выделить в отдельную группу. Вызывается вирусом герпеса.

По форме протекания выделяют простатит острый и хронический:

  • Острый простатит протекает с ярко выраженной симптоматикой, когда клиническая картина проявляется в наибольшей степени. Длительность этой формы — порядка 6-18 недель, после чего (при правильном лечении) поражение предстательной железы сходит «на нет».
  • Хроническая форма развивается при несвоевременном лечении. Также склонность к хронизации имеет простатит неинфекционного характера (он может начинаться уже с хронического процесса).

Клиническая картина (симптоматика)

Острый простатит любого происхождения имеет характерные симптомы двух групп: общие и очаговые (местные).

Общие симптомы

Среди общих проявлений:

  • подъем температуры тела до фебрильных или субфебрильных цифр (37.5-39 градусов Цельсия);

  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • чувство «ватности» тела.

Местные симптомы

Местные симптомы включают в себя:

  • Болевой синдром в области паха. Боли локализуются в области промежности, отдают в мошонку, яички, половой член. Интенсивность синдрома различна: варьируется от слабого ноющего ощущения до невыносимой боли режущего, тянущего характера. Сила боли увеличивается в момент мочеиспускания, полового акта, акта дефекации.
  • Нарушения со стороны мочеиспускания. Струя становится слабой (из-за разрастания тканей простаты, действующей как клапан). Возможно полное исчезновение мочеиспускания.
  • Частые ложные позывы к мочеиспусканию из-за раздражения стенок мочевого пузыря.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Половая дисфункция (эректильные нарушения) (см. Как сильно простатит влияет на потенцию?).
  • Снижение либидо.

Хроническая форма заболевания характеризуется полным отсутствием общей симптоматики, местные признаки наблюдаются в неполной мере: обычно можно говорить о 2-3 симптомах. В некоторых случаях клиническая картина может отсутствовать полностью.

Часто простатит является вторичной патологией мочеполовой системы. В этом случае к местной симптоматике примешиваются проявления первичного заболевания (нефрита, пиелонефрита, цистита и т.д.).

Диагностика

Диагностика начинается с похода к профильному специалисту. Больших сложностей обследование не представляет. Врач, которого следует посетить — это уролог или уролог-андролог.

На первичном осмотре доктор опрашивает пациента на предмет жалоб, их длительности, характера. Длительность течения крайне важна: истинный простатит длится не менее трех месяцев, в противном случае требуется пересмотр первичного диагноза. После опроса приходит черед пальцевого исследования простаты (через анальное отверстие). Эта методика дает возможность врачу оценить размеры и структуру предстательной железы.

Золотым стандартом диагностики признаны следующие инструментальные и лабораторные способы:

  • Рентгенография простаты. Проводится через прямую кишку с помощью специального датчика. Позволяет оценить размеры простаты, структуру органа, наличие конкрементов.
  • Ультразвуковое исследование простаты. Необходимо для тех же целей. Наиболее информативным среди ультразвуковых исследований простаты является ТРУЗИ.
  • Общий анализ крови. При инфекционном происхождении заболевания или воспалительном процессе выявляется характерная клиническая картина с лейкоцитозом, высоким уровнем СОЭ (РОЭ) и т.д. Эритроцитов, напротив же, наблюдается меньше нормы. Гемоглобин в норме. Конкретные цифры зависят от референсных (нормальных) значений, принятых той или иной клиникой.
  • Анализ секрета простаты на бактерии (бактериальные посевы). Нормальное количество инфекционного агента в секрете простаты — 10 000 патогенных единиц. Все что больше — уже патология. Значит, в данном случае речь идет о классическом инфекционном простатите. Также могут быть обнаружены бактерии, лейкоциты в предстательном соке. Точность этой методики высокая. Подробности проведения анализ секрета простаты смотрите здесь.

В комплексе данных способов диагностики достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Основу лечения составляет медикаментозная (консервативная) терапия. К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях.

Медикаментозная терапия

Первооснову ее составляют следующие препараты:

  • Альфа-адреноблокаторы. Согласно данным европейских исследований обладают выраженной эффективностью. Сюда входят: алфузозин, теразозин, тамсулозин, доксазозин. В некоторых случаях данные препараты неспособны снизить болевой синдром, поэтому требуется их назначение в комплексе с анальгетиками. Для монотерапии они подходят не всегда.

  • Антибактериальные препараты. Они же антибиотики. Длительность лечения подбирается индивидуально. Минимум, рекомендованный зарубежными врачами — шесть недель. Конкретные наименования препаратов определяются исходя из эффективности, однако подбор осуществляется эмпирическим (опытным) путем, поскольку посевы сока предстательной железы не позволяют сделать вывод о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам. Интересный факт. В одном из исследований была проведена оценка работы трех препаратов: тетрациклина, левофлоксацина, ципрофлоксацина. Значимых различий в их действенности обнаружено не было. Большая эффективность была отмечена при комбинации альфа-адреноблокаторов и антибактериальных препаратов. Тем не менее, действенность антибиотиков до конца не доказана. Вполне может быть, что у контрольной группы отсутствовали уропатогенные микроорганизмы (см. Лечение простатита антибиотиками).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Данные о препаратах данной группы противоречивы. По всей видимости, эти препараты нельзя рекомендовать всем. Однако доказана действенность фармацевтических средств указанной группы у пациентов пожилого возраста. Первое и основное средство — финастерид.
  • Невропатологические препараты. Это Прегабалин (противоэпилептическое лекарство). Существенно редуцирует патологическую симптоматику.
  • Пентосан полисульфат. Хорошо себя зарекомендовал в деле лечения хронической тазовой боли.
  • Миорелаксанты (препараты для расслабления мышц). В данный момент их действенность недостаточно исследована. Наиболее эффективна комбинация миорелаксантов с противовоспалительными препаратами и альфа-адреноблокаторами. Среди наименований: Баклофен, Диазепам.
  • Ботулотоксин. Малоизучен в деле терапии простатита. Обладает умеренным эффектом.
  • Антигистаминные препараты. Их эффективность различна, но, в целом, доказана. Важно знать исходную причину простатита в конкретном случае.
  • Антидепрессанты. Помогают при психогенном характере болевого синдрома.
  • Иммунодепрессанты (Азатиоприн). Позволяют уменьшить болевой синдром и частоту мочеиспускания.
  • Анестетики (при внутрипузырном введении препаратов).
  • Гиалуроновая кислота.
  • Анальгетики.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают высокой эффективностью. Сюда входят Парацетамол, Кеторолак и т.д.
  • Нейромодуляторы (призваны снять психогенные боли).

Читайте также: Свечи от простатита — виды, список препаратов

Принимать противовоспалительные препараты и анальгетики можно и самостоятельно, до нескольких дней в минимальной дозировке. Но лечиться своими силами ни в коем случае нельзя. Строго обязательна консультация уролога. Без врача решить указанную проблему невозможно. Стоит ли ради нескольких сэкономленных часов времени рисковать репродуктивным здоровьем?

Хирургическое лечение показано при тяжелом течении заболевания. Суть и характер операции определяются врачом.

Фитотерапия (лечение народными средствами)

Допустимо самостоятельное применение фитотерапевтических препаратов. Наибольшей доказанной эффективностью обладают Цернилтон, препараты на основе кверцетина. Более спорная действенность отмечена у экстракта серенои (Serenoa repens). Во всех случаях уменьшались боли и выраженность остальной симптоматики.

Профилактика простатита

Достаточно придерживаться несложных рекомендаций.

  • нужно вести регулярную половую жизнь (см. Можно ли заниматься сексом при простатите?);

  • важно придерживаться оптимального режима физической активности и держать вес на нормальном уровне;
  • необходимо отказаться от избытка острой и жирной пищи;
  • большое значение в деле профилактики играет санация очагов инфекционного воспаления, будь то кариозные зубы или кишечная палочка;
  • следует отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем и т.д.;
  • нельзя переохлаждаться;
  • нужно вовремя лечить все заболевания, способные стать источником поражения предстательной железы;
  • важно регулярно проходить профилактические осмотры у уролога-андролога.

Так риск будет минимален (подробнее о профилактике простатита читайте здесь).

Простатит — сложное и малоизученное заболевание. Вопросов о нем существует намного больше, чем ответов. Самостоятельно разобраться во множестве нюансов, само собой, трудно, даже, скорее, невозможно. Требуется консультация специалиста. Не стоит рисковать половым здоровьем. Это наиболее правильный путь.

Лучшее средство для потенции


Лучшее средство для потенции